人体的心脏瓣膜如同“闸门”，一天要开闭十万多次，而一旦出现病变就有可能导致心功能衰竭等严重并发症。心脏瓣膜病是临床中较为常见的一类，随着人口老龄化加剧，老年性瓣膜病以及冠心病、心梗后引起的瓣膜病变也越来越多见。

心脏瓣膜病主要指二尖瓣、三尖瓣、主动脉瓣和/或肺动脉瓣膜因为风湿热、黏液变性、退行性改变、先天性畸形、缺血性坏死、感染或创伤等原因出现了病变。心脏瓣膜病可以是单个瓣膜病变，也可以多个瓣膜同时出现病变。瓣膜病变的类型通常是狭窄或关闭不全，也可以同时出现。一旦瓣膜出现狭窄或关闭不全，便会影响血液的正常流动，进而造成心脏功能异常，并最终导致心力衰竭。

有一位70多岁瘦弱的老大娘，二尖瓣生物瓣置换以后15年，瓣膜衰败，同时合并三尖瓣的重度关闭不全，她的活动能力明显下降。在浙江省人民医院通过右侧腋下微创切口进行再次二尖瓣生物瓣置换治疗。现在因为有了新的技术方法，以前风险高、时间长、创伤较大的再次开胸换瓣手术变成了微创、安全的常规手术。经过短时间的恢复期，这位大娘又可以预期20年高质量的生活了！

风湿性二尖瓣狭窄合并关闭不全

由于风湿热引致二尖瓣瓣膜长期反复炎症病变，二尖瓣瓣膜逐渐出现纤维化、增厚、僵硬和交界融合，进一步造成瓣口的狭窄，同时瓣叶因纤维化挛缩变形，瓣口游离缘因纤维化增厚或钙质沉积，卷曲不平整，致使前后瓣叶不能在心室收缩时对拢闭合，腱索乳头肌也因纤维化、短缩，将瓣叶向心室腔牵拉，以致瓣叶活动度受到限制，阻碍瓣膜的启闭功能。这些病变最终导致二尖瓣开口既有瓣口狭窄，又合并了关闭不全。

风湿病引起的单纯二尖瓣关闭不全患者，瓣膜虽有一定程度的纤维化、增厚，但瓣叶交界无融合，血流通过二尖瓣瓣口并无障碍。这种疾病的主要病变是二尖瓣瓣环扩大，造成瓣环扩大的原因是风湿性心肌炎引致左心室扩大，而后二尖瓣瓣环随左心室逐渐扩大，其中后瓣叶基部瓣环增大更为明显。上述瓣膜及瓣下结构的病变导致瓣叶面积相对不足，收缩期瓣口不能有效闭合。如风湿热急性期时治疗得当，心肌炎愈好，左心室及瓣环缩小，并恢复正常，则关闭不全可以消失。如果在心肌炎阶段未经内科治疗或治疗无效，则左心室和瓣环持续增大。历时数年后，由于二尖瓣关闭不全引起左心室和瓣环进一步扩大，关闭不全的程度也会逐渐加重。心脏收缩时二尖瓣瓣叶不能对拢，腱索承受的张力增大，甚至导致腱索的断裂。瓣叶受左心室收缩期血流撞击引起的创伤可呈现纤维黏液样退行性病变。

浙江省人民医院心胸外科崔勇主任积极应用胸腔镜微创手术方法为心脏瓣膜疾病的患者解决病痛。与传统胸部正中20cm切口相比，胸腔镜微创手术的主要优势在于：经右侧腋下5cm切口，皮肤切口小，不切断胸壁主要肌肉，不损伤胸骨，创伤明显减小，恢复更快，切口位置较为隐蔽。在熟练掌握腔镜下微创单个瓣膜手术的基础上，崔勇主任近年来开始使用胸腔镜微创技术为多个瓣膜联合病变的患者解决病痛，获得了非常满意的临床疗效。目前这种微创多瓣膜置换手术在全国仍处于前沿技术。由于长约5cm的手术切口位于右侧腋下，不需要劈开胸骨，保持了胸壁的完整性，患者手术创伤明显减少，术后恢复也较快。一般患者术后1周就可以出院。由于手术切口位于右侧腋窝下，极为隐蔽，更加符合人们对于美观的追求。腔镜辅助腋下微创多瓣膜手术由于能够明显减少创伤、减少术中输血、减少胸骨感染及愈合不良的风险，一般费用要低于传统正中开胸的心脏瓣膜手术。